Postgraduate medical education in Colombia. Proposals to improve it

After 70 years of the formalization of medical specialties in Colombia, very little progress has been made in the educational models for the acquisition of clinical competencies in these postgraduate programs. Furthermore, although there is already a law on human resources in health, the Colombian medical education system lacks specific regulations on the training of health professionals (physicians) in the different medical specialty programs offered in the country. Likewise, at present, factors such as the financial crisis of public hospitals, the limited number of accredited hospitals and the growing number of medical schools and specialization programs, affect the comprehensive and equal development of medical competencies of professionals who are trained as specialists in the different postgraduate medical programs offered in Colombia. In view of the above, the purpose of this article is to present a proposal for postgraduate medical education that prioritizes the adequate acquisition of competencies over compliance with the time required to complete the curricula of the different medical specialties. However, this involves several prerequisites: a regulatory body in charge of overseeing and monitoring the training of medical residents or specialists in the country; strong training in university teaching for professors practicing in medical schools and university hospitals; the standardization of the graduates profile; adequate financing of university hospitals, as well as appropriate support in the process of accreditation as such, and the self-evaluation and continuous improvement of postgraduate medical programs.

Después de 70 años de la formalización de las especialidades médicas en Colombia, ha habido muy pocos avances en los modelos educativos para la adquisición de competencias clínicas en estos programas de posgrado. Además, a pesar de que ya hay una ley sobre el talento humano en salud, en el sistema educativo médico colombiano no hay regulaciones específicas sobre la formación de profesionales de la salud (médicos) en los diferentes programas de especialidades médicas ofrecidos en el país. Igualmente, en la actualidad factores como la crisis financiera de los hospitales públicos, el escaso número de hospitales acreditados y el creciente número de facultades de medicina y de programas de especialización afectan la adquisición integral e igualitaria de competencias médicas de los profesionales que se forman como especialistas en los diferentes programas de posgrado médico ofrecidos en Colombia. Teniendo en cuenta lo anterior, el propósito de este artículo es presentar una propuesta de educación médica de posgrado que priorice la adecuada adquisición de competencias por encima del cumplimiento del tiempo fijado para completar los planes de estudios de las diferentes especialidades médicas. Sin embargo, para esto se requieren varios aspectos: un ente regulatorio encargado de vigilar y monitorear la formación de los residentes o especialistas médicos en el país; una fuerte capacitación en docencia universitaria a los profesores que ejercen en las facultades de medicina y hospitales universitarios; la homogenización del perfil de los egresados; una adecuada financiación de los hospitales universitarios, así como un apropiado acompañamiento en su proceso de acreditación como tal, y la autoevaluación y mejoramiento continuo de los posgrados médicos.

Post-cardiac arrest syndrome in adult hospitalized patients / Síndrome posparo cardiaco en pacientes adultos hospitalizados

Abstract Adult In-hospital Cardiac Arrest (IHCA) is defined as the loss of circulation of an in-patient. Following high-quality cardiopulmonary resuscitation (CPR), if the return of spontaneous circulation (ROSC) is achieved, the post-cardiac arrest syndrome develops (PCAS). This review is intended to discuss the current diagnosis and treatment of PCAS. To approach this topic, a bibliography search was conducted through direct digital access to the scientific literature published in English and Spanish between 2014 and 2020, in MedLine, SciELO, Embase and Cochrane. This search resulted in 248 articles from which original articles, systematic reviews, meta-analyses and clinical practice guidelines were selected for a total of 56 documents. The etiologies may be divided into 56% of in-hospital cardiac, and 44% of non-cardiac arrests. The incidence of this physiological collapse is up to 1.6 cases/1,000 patients admitted, and its frequency is higher in the intensive care units (ICU), with an overall survival rate of 13% at one year. The primary components of PCAS are brain injury, myocardial dysfunction and the persistence of the precipitating pathology. The mainstays for managing PCAS are the prevention of cardiac arrest, ventilation support, control of peri-cardiac arrest arrythmias, and interventions to optimize neurologic recovery. A knowledgeable healthcare staff in PCAS results in improved patient survival and future quality of life. Finally, there is clear need to do further research in the Latin American Population.

Resumen El paro cardiaco intrahospitalario en el adulto (IHCA) se define como el cese de circulación ocurrido dentro de las instalaciones hospitalarias. Después de la reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad, si se logra el retorno de circulación espontánea (ROSC), aparece entonces el síndrome posparo cardiaco (SPPC). En esta revisión se pretende presentar el estado actual del diagnóstico y tratamiento del SPPC. Para abordar este tema, se realizó una búsqueda bibliográfica mediante la consulta digital directa de la literatura científica publicada entre 2014 y 2020 en inglés y español recogida en las bases de datos MedLine, SciELO, Embase y Cochrane. La búsqueda inicial arrojó 248 artículos, de los cuales se eligieron artículos originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica, para una selección final de 56 documentos. Las etiologías del paro cardiaco intrahospitalario se pueden dividir en cardiacas y no cardiacas, en el 56 % y 44 %, respectivamente. El colapso fisiológico tiene incidencias de hasta 1,6 casos/1.000 pacientes admitidos, y es más frecuente en las unidades de cuidado intensivo (UCI), con una tasa de supervivencia general de 1 año del 13 %. Los componentes principales del SPPC son la lesión cerebral, la disfunción miocárdica y la persistencia de la patología precipitante. Los pilares del manejo del SPPC son la prevención del paro cardiaco, soporte ventilatorio, control de arritmias periparo cardiaco y las intervenciones para optimizar la recuperación neurológica. El conocimiento del SPPC por parte del personal de la salud ofrece mejor sobrevida y futura calidad de vida a los pacientes. Finalmente, se resalta la clara necesidad de ahondar en mayores investigaciones en la población latinoamericana.

Ethical and clinical challenges when providing medical care during the COVID-19 pandemic in Colombia: A global perspective to contribute to the local context / Problemas ético-clínicos en la atención médica durante la pandemia por COVID-19 en Colombia: una mirada global para un aporte local

Abstract The COVID-19 pandemic has posed many challenges, particularly for health systems, which may be forced to ration the resources available to treat patients with this disease. With its ethical implications, this decision forces health care institutions to choose, among patients with similar vital needs, who will receive the scarce available life support resources in the emergency room or intensive care units based on prognostic criteria. This utilitarian approach aims to achieve the greatest benefit for the largest possible number of patients; however, in Colombia, its implementation faces several obstacles, such as the medical ethos, the instruments used to define the prognosis, the prioritization criteria, the legal-constitutional precepts, and the economic nature of the provision of intensive care services in the country. This article aims to reflect on these aspects and propose a model for patient prioritization based on the creation of multidisciplinary teams that make decisions within a transparent, humane, plural, impartial, equitable, and fair methodological framework. In the context of the current pandemic, these multidisciplinary teams should be guided by four ethical-clinical principles: (a) treat all persons equally, (b) prioritize patients with the worst condition, (c) maximize the benefits that can be obtained from the scarce resources available and (d) preferably select patients with instrumental value. If these four principles are followed, the guidelines drawn up by the Colombian Government concerning the care of COVID-19 patients would be fulfilled within a context of ethical medical autonomy and scientific and professional practice determined by a utilitarian perspective.

Resumen La pandemia por COVID-19 ha generado muchas dificultades, sobre todo en los sistemas sanitarios, los cuales podrían verse obligados a racionar los recursos disponibles para la atención de pacientes con esta enfermedad. Lo anterior obliga a las instituciones de salud a escoger quién puede acceder a los escasos recursos de soporte vital disponibles en los servicios de urgencias o en las unidades de cuidado intensivo, una decisión de connotación ética que debe tomarse desde una perspectiva utilitarista, entre pacientes con necesidades vitales similares y según los criterios pronósticos de cada individuo. La aproximación utilitarista busca el mayor beneficio para el mayor número posible de pacientes; sin embargo, en Colombia su implementación enfrenta varios obstáculos, tales como el ethos médico, los instrumentos empleados para definir el pronóstico, los criterios de priorización, los preceptos jurídico-constitucionales y la naturaleza económica de la prestación de servicios de cuidados intensivos. Dado el panorama, los objetivos de este artículo son reflexionar sobre los aspectos relacionados con la asignación de los recursos de cuidado intensivo a pacientes con COVID-19 ante una posible escasez de los mismos y proponer un modelo de aproximación para dicha asignación basado en la creación de equipos multidisciplinarios que tomen estas decisiones dentro de un marco metodológico transparente, humano, plural, imparcial, equitativo y justo. En el contexto de la actual pandemia, estos equipos podrían guiarse por cuatro principios ético-clínicos para tomar las decisiones de asignación de los equipos: i) tratar a todas las personas por igual, ii) priorizar a los pacientes cuya condición sea peor, iii) maximizar los beneficios que puedan obtenerse a partir de los escasos recursos disponibles y iv) darle prelación a aquellos pacientes con un valor instrumental. Si se siguen estos cuatro principios, la atención de pacientes con COVID-19 se daría dentro de un marco de autonomía médica ética, además la práctica científica y profesional estaría determinada por una perspectiva utilitaria.

Reanimación cardiopulmonar en pacientes con coronavirus SARS-CoV-2 en posiciones supino y prono / Cardiopulmonary resuscitation in coronavirus SARS-CoV-2 patients in supine and prone positions

During this Pandemic it has been reported that 5% of cases require an Intensive Care Unit. Certain patients who present hypoxemia, acidosis, electrolyte disorders or adverse effects of drugs such as hydroxychloroquine, may end up in Cardiac Arrest. In these patients, it is recommended to provide high-quality cardiopulmonary resuscitation with all biosecurity measures. What should be done in the event of sudden cardiac arrest? The ethical obligation of health personnel is to resuscitate, but with the responsibility of personal protection, that is, with the precept of the rescuer's safety first. The purpose of this article is to review the protocol on the behavior recommended in the care of patients suffering from cardiac arrest in an environment with a Covid pandemic 19, such as that experienced by the world community today. For care and management protocol, AHA, UK and ILCOR guidelines, as well as publications on prone cardiopulmonary resuscitation, will be considered.

Durante esta Pandemia se ha comunicado que un 5% de los casos requieren de Unidad de Cuidados Intensivos. Determinados pacientes que presentan hipoxemia, acidosis, trastornos electrolíticos o efectos adversos de fármacos como la hidroxicloroquina, pueden terminar en paro cardíaco. En estos pacientes se recomienda proporcionar una reanimación cardiopulmonar de alta calidad con todas las medidas de bioseguridad. ¿Qué se debe hacer frente al caso de un paro cardíaco súbito? La obligación ética del personal de salud es reanimar, pero con la responsabilidad de protección personal, es decir, con el precepto de primero la seguridad del reanimador. El propósito del presente artículo es revisar el protocolo sobre la conducta que se recomienda en la atención del paciente que sufre paro cardíaco en un ambiente con pandemia de Covid-19, como la que vive la comunidad mundial en la actualidad. Para la atención y protocolo de manejo, se tendrán en cuenta las guías de la AHA, del Reino Unido y de la ILCOR, así como las publicaciones de reanimación cardiopulmonar en posición prona.

Coronavirus y anestesia: Consideraciones en torno a la solidaridad / Anesthesia and coronavirus: Solidarity issues

COVID-19 coronavirus infection has led us to reflect on the role of the enormous responsibility that the individual plays within his community for the free enjoyment and enjoyment of life on this planet that belongs to everyone, and the natural cooperation that it must exist between countries to build trust and progress. The WHO declared it a pandemic, and the repercussions of a health and economic emergency have dramatically altered social relations and daily life. The health system has been overwhelmed in high-income countries like Spain and Italy, creating a panorama that ranges from bewilderment to panic. In all the hospitals of the 180 countries that are experiencing this pandemic, the service has been provided with heroism, regardless of the current public health crisis, due to the mercantilist models and the privatization of the system. The high risk of general contagion has not mattered either, there is that large contingent of health workers firm and determined to serve, and anesthesiologists are not far behind. Still, we must be aware that the community needs us, that we must be well informed, and we must take care of ourselves with all the biosecurity measures that this challenge demands. The purpose of this article is to draw attention to these topics, highlighting that the importance of humanity depends on their behavior, their solidarity, and social responsibility.

La infección por el coronavirus COVID-19 nos ha puesto a reflexionar en torno al papel de enorme responsabilidad que juega el individuo dentro de su comunidad para el libre disfrute y goce de la vida en este planeta que es de todos, y la cooperación natural que debe existir entre los países para generar confianza y progreso. La OMS la declaró una pandemia y las repercusiones de emergencia sanitaria y económica han alterado de forma dramática las relaciones sociales y la cotidianeidad. El sistema de salud ha sido desbordado en países de altos ingresos como España e Italia, sembrando un panorama que va desde el desconcierto hasta el pánico. En todos los hospitales de los 180 países que cursan con esta pandemia, el servicio se ha venido prestando con heroísmo, sin importar la crisis de salud pública existente, a causa de los modelos mercantilistas y de privatización del sistema. No ha importado tampoco el alto riesgo de contagio general, allí está ese gran contingente de trabajadores de salud firme y decidido a servir, y los anestesiólogos no nos quedamos atrás, pero tenemos que ser conscientes que la comunidad nos necesita, que debemos estar bien informados y debemos cuidarnos con todas las medidas de bioseguridad que exige este reto. El propósito de este artículo es, llamar la atención sobre estos tópicos, destacando que la trascendencia de la humanidad depende de su comportamiento, de su solidaridad y de su responsabilidad social.

Asbestos in Colombia: Industry versus science and health / Asbesto en Colombia: industria versus ciencia y salud

Abstract The usefulness of an industrial product must be measured both in economic profitability and product safety terms, and the social benefit it represents. In the case of asbestos, due to its harmful effects on human health, its use, handling and production has been banned in high-income countries thanks to the efforts carried out by their oversight bodies. Worldwide, the industrial use of this mineral has been associated with high morbidity and mortality rates, hence the importance of denouncing the health effects of asbestos. Asbestos is a term used to refer to six naturally occurring silicate minerals that are used in the manufacture of building materials, such as asbestos-cement, and automotive components, including brake linings and brake pads; however, it has been proven that inhaling asbestos microscopic fibers can lead to the development of lung diseases (pneumoconiosis) and cancer. In many cases, these diseases are caused by a short occupational or environmental exposure to it, but their clinical manifestation occurs several years after the first time of exposure. The main objective of this paper is to reflect on the hazards related to the use of asbestos and to influence public health policies addressing this problem in Colombia, so that by means of the newly adopted law banning the use of this mineral in our country, significant progress is made in aspects such as the identification and the monitoring of people who were exposed to it, and the handling, removal and final disposal of materials containing asbestos.

Resumen La utilidad de un producto industrial se debe medir tanto por su rentabilidad económica, como por su seguridad y beneficio social. En el caso del asbesto, debido a sus efectos adversos sobre la salud, su uso, manipulación y producción se ha prohibido en países de altos ingresos gracias a esfuerzos realizados por sus respectivos entes de control. A nivel mundial, el uso industrial de este mineral se ha asociado con altas tasas de morbimortalidad, de ahí la importancia de denunciar sus efectos para la salud. El asbesto comprende un grupo de seis minerales fibrosos de origen natural que la industria utiliza en la fabricación de materiales de construcción en fibro-cemento y frenos de automóviles; sin embargo, se ha demostrado que la inhalación de sus fibras microscópicas puede producir enfermedades pulmonares (neumoconiosis) y cáncer. En muchos casos, estas enfermedades son causadas por una corta exposición laboral o ambiental al material y se manifiestan años después. El principal objetivo de este documento es reflexionar sobre los peligros del uso del asbesto e influir en las políticas de salud pública al respecto, esto para que con la recién aprobada ley que prohíbe el asbesto en Colombia se logren avances significativos en temas como la identificación y el seguimiento de las personas que estuvieron expuestas, y el manejo, remoción y eliminación de los productos que contienen el mineral.

Negovsky y Safar unidos por la ciencia de la reanimación / Negovsky and Safar together for science of resuscitation

OBJECTIVE: This article characterize the contributions of Peter Safar and Vladimir Negovsky to the field of resuscitation and critical medicine during the 20th century and the dawn of the 21st century with the purpouse to correlate the discoveries and developments of each one, with their life stories and with the historical moments throughout the 20th century. MATERIALS AND METHODS: A review of literature on the subject was conducted, in which primary and secondary sources on the life and scientific and academic production of Vladimir Negovsky and Peter Safar were searched in online databases, in English as well as Spanish. RESULTS: Peter Safar and Vladimir Negovsky, although they had two very different life histories and developed their academic contributions in opposite political contexts, this did not prevent each of them from laying the foundations of cardiopulmonary resuscitation, both in the concepts and the physiopathological understanding of the damage processes, as well as the procedures to act in a timely manner, minimizing them. They also contributed to critical medicine, and to the formation of intensive care units. This work aims to show how a field of knowledge is based on collective work, as the discovery does not depend on a single character, but on a social, historical process, which is also based on the knowledge and elements developed by others.

OBJETIVO: Con este artículo se caracterizan los aportes de Peter Safar y Vladimir Negovsky en el campo de la reanimatología y de la medicina crítica durante el siglo XX y albores del siglo XXI, y se correlacionan sus investigaciones y descubrimientos con sus historias de vida y momentos compartidos. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión de literatura sobre el tema, mediante la búsqueda de fuentes primarias y secundarias sobre la vida y producción científica y académica de Vladimir Negovsky y Peter Safar, en bases de datos en línea, en inglés y en español. RESULTADOS: Peter Safar y Vladimir Negovsky, pese a tener dos historias de vida muy distintas y desarrollar sus aportes académicos en contextos políticos diferentes, coincidieron en un campo de la ciencia que no les impidió que cada uno sentara las bases de la reanimación cardio cerebro pulmonar, tanto en los conceptos y en la comprensión fisiopatológica de los procesos de lesión, como en los procedimientos para prevenir la muerte y minimizar los efectos del proceso isquemia/reperfusión. Así mismo, concibieron y desarrollaron las unidades de medicina crítica y cuidado intensivo, el sistema integral para el transporte de los pacientes y el campo vasto en la formación de posgrados como anestesiología y medicina crítica. CONCLUSIÓN: Definitivamente la ciencia no tiene fronteras políticas y se fundamenta en el trabajo colectivo. Estos dos personajes vivieron tiempos políticos y sociales adversos, unieron lazos de amistad y compartieron experiencias para producir cambios históricos en la ciencia de la reanimación conocida como Reanimatología.

Isquemia e infarto perioperatorio / Ischemia and perioperative infarction

Abstract Introduction: Perioperative medicine has provided anesthetists with a proactive role in the prevention of perioperative compli cations, in particular cardiovascular events such as myocardial injury after non-cardiac surgery. Objective: Using cardiovascular risk concepts, pre-operative assessment for non-cardiac surgery, optimization of the hemo-dynamic status, determination of differences between elective and urgent patients, monitoring, close follow-up after surgery, and measurements of ultrasensitive troponin in the first 48 hours postoperatively, anesthetists are now able to identify and address early clinical manifestations of perioperative ischemia and myocardial infarction (MI) in patients at risk. Materials and methods: Narrative review: Queries in various databases on perioperative ischemia and non-fatal infarction in Pubmed, Science Direct, and Ovid. Results: The analysis of cardiac troponin levels is of the utmost importance in the prognosis of perioperative MI. Diagnosis can be made earlier, and it has been shown that the majority of these perioperative events have their onset within the first 48 hours of the postoperative period, when the physiological stress is highest in patients taken to non-cardiac surgery.

Resumen Introducción: La medicina perioperatoria ha permitido que el anestesiólogo asuma un rol proactivo en la prevención de las complicaciones perioperatorias, especialmente las cardiovasculares, entre ellas la lesión miocárdica que ocurre después de cirugía no cardiaca (MINS- Myocardial injury after noncardiac surgery). Objetivo: A partir de conceptos de riesgo cardiovascular, evaluación preoperatoria para cirugía no cardiaca, optimización del estado hemodinámico, establecimiento de diferencias entre pacientes programados y urgentes, monitoria, vigilancia estrecha de la evolución y toma de niveles de troponina ultrasensible en las primeras 48 horas del posoperatorio, el anestesiólogo ha logrado identificar e intervenir de manera precoz los cuadros clínicos relacionados con isquemia e infarto de miocardio perioperatorio en los pacientes de riesgo. Materiales y métodos: Revisión narrativa. Consulta de diferentes bases de datos sobre isquemia e infarto no fatal perioperatorio, en Pubmed, Science Direct y Ovid. Resultados: El análisis de los niveles de troponina cardiaca tiene gran importancia en el pronóstico del infarto de miocardio perioperatorio. El diagnóstico se hace más temprano y se ha demostrado que la mayoría de estos eventos perioperatorios inician en las primeras 48 horas del postoperatorio, momento del mayor estrés fisiológico en el paciente de cirugía no cardiaca.

Professionalism in Anesthesiology training / Profesionalismo en la formación del anestesiólogo

Abstract This reflection article seeks to define and establish the basic professionalism components required for the best practice of anesthesia. Some examples of unprofessional behavior will be identified, while exposing available tools that can be used for its correction. In consequence, professionalism is proposed as a key component for the development of anesthesiology as a medical specialty and the potential beneficial impact of its inclusion in curricular programs is assessed.

Resumen En el presente artículo de reflexión se busca definir y establecer los componentes fundamentales del profesionalismo requerido para el óptimo ejercicio de la anestesiología. De este modo, se identifican algunos ejemplos de comportamiento no profesional y de las posibles herramientas positivas que se pueden aprovechar. Se propone, entonces, el profesionalismo como eje fundamental para el desarrollo de la anestesiología como especialidad médica y se evalúa el impacto benéfico derivado de su inclusión en los programas curriculares.

El humanismo en la formación del médico. Papel de la neurociencia y la sicología cognitiva / Humanism in the training of the doctor. Role of neuroscience and cognitive psychology

The objective of this article is to present a proposal for professional training consistent with the vocation of the doctor. From the cognitive psychology and the neuroscience the praxis of the humanism is approached, without trying to deepen but to give motivating ideas that allow to transform the medical education with educational innovations. The article includes 3 components, a clinical case, a new view from neuroscience and cognitive psychology, and a proposal that welcomes these innovations directly related to humanism, to transform education in the classrooms and in the various practices of medicine and Health Sciences

El objetivo del presente artículo es exponer una propuesta para la formación profesional consecuente con la vocación del médico. Desde la psicología cogni- tiva y la neurociencia se aborda la praxis del humanismo, sin pretender profun- dizar sino dar unas ideas motivadoras que permitan transformar la educación médica con innovaciones educativas. El artículo comprende 3 componentes, un caso clínico, una nueva mirada desde la neurociencia y la sicología cognitiva, y una propuesta que acoja estas innovaciones directamente relacionadas con el humanismo, para transformar la educación en las aulas y en las diversas prácticas de medicina y las ciencias de la salud

La Revista Colombiana de Anestesiología se renueva Renewal of the Colombian Journal of Anesthesiology / Renewal of the Colombian Journal of Anesthesiology la Revista Colombiana de Anestesiología se renueva

Anesthesiology has traditionally been a specialty that combines several human facets: the risk of the profession per se, work load, family impact, risk of suicide, and risk of use of psychotropic substances, inter alia.

Solución salina hipertónica para modificar la lesión tisular por isquemia/reperfusión: modelo porcino de oclusión de aorta / Hypertonic saline solution for modifying tissue ischemia/reperfusion injury: Porcine aortic occlusion model

Abstract Introduction: Decreased blood flow disrupts the endothelium, changes the nitric oxide/endothelin -1 ratio, narrows the capillaries and results in microcirculatory dysfunction. Secondary anoxia leads to mitochondrial energy imbalance, depletion of adenosine-triphosphate and disruption of the intracellular hydrogen, sodium and calcium homeostasis. If the flow is restored, the reperfusion stimulates the endothelial expression of adhesion molecules attracting polymorphic nucleotides and platelets, with sub endothelial infiltration of these cells and their entrapment in the microvasculature, as well as vasoconstriction, endothelial edema and reduced flexibility of the cellular membrane. Ischemia/reperfusion may result in inflammation and organ failure. Objective: To determine whether hypertonic saline solution reduces the ischemic/reperfusion injury in the liver, the kidney, and the ileum. Materials and methods: Experimental trial in pigs. Aortic blood flow suppression (15 min) and reperfusion (60 min). The experimental group was pretreated with 7.5% hypertonic saline and the control group received normal 0.9% saline solution. Hemodynamic, gasometric, and biochemical measurements were taken, and the serum and tissue levels of ET-1, TNF-alpha, IL-10, and IL-2 were determined. Results: There were no significant differences in the tissue expression of ET-1, TNF-alpha, IL-10, and IL-2 between the two groups. The hemodynamic behavior was similar in both groups. The group treated with hypertonic solution showed an increasing post-perfusion systolic rate up to the basal values, while the systolic rate in the control group dropped significantly (p = 0.015). Conclusion: Hypertonic solution prior to the ischemic insult improves the ventricular function after reperfusion.

Resumen Introducción: La disminución del flujo sanguíneo altera el endotelio, cambia la relación óxido nítrico/endotelina-1, estrecha capilares y produce disfunción microcirculatoria. La anoxia secundaria lleva a desacople energético mitocondrial, depleción de adenosín-trifosfato y alteración de la homeostasis intracelular de hidrógeno, sodio y calcio. Si el flujo se reanuda, la reperfusión estimula la expresión endotelial de moléculas de adhesión que atraen polimorfonucleares y plaquetas, con infiltración subendotelial de estas células y su atrapamiento en la microvasculatura, así como vasoconstricción, edema endotelial y disminución de la flexibilidad de la membrana celular. La isquemia/reperfusión puede derivar en inflamación y fallo orgánico. Objetivo: Determinar si la solución salina hipertónica disminuye la lesión isquemia/reperfusión en hígado, riñón e íleon. Materiales y métodos: Estudio experimental en cerdos. Supresión del flujo sanguíneo aórtico (15 min) y reperfusión (60 min). El grupo experimental recibió pretratamiento con solución salina hipertónica al 7,5% y el grupo control solución salina normal al 0,9%. Se realizaron mediciones hemodinámicas, gasométricas, bioquímicas y determinación sérica y tisular de ET-1, TNF-alfa, IL-10, IL-2. Resultados: No hubo diferencias significativas en la expresión tisular de ET-1, TNF-alfa, IL-10, IL-2 entre los grupos. Los grupos presentaron un comportamiento hemodinámico similar. El grupo tratado con hipertónica exhibió un índice sistólico post-reperfusión que aumentó hasta los valores basales, mientras que el índice sistólico del grupo control presentó una caída significativa (p = 0,015). Conclusión: La solución hipertónica antes del insulto isquémico mejora la función ventricular después de la reperfusión.